ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ Острые пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата. Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазмами и вирусами. По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию, бронхопневмонию (очаговую) и интерстициальную пневмонию.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Существуют следующие синонимы, отражающие морфологические особенности поражения легких: долевая, фибринозная, плевропневмония. Крупозная пневмония - это инфекционно-аллергическое заболевание. Является самостоятельной нозологической формой. Возбудитель - пневмококки 1-го, 2-го и 3-го типов, редко - клебсиелла (диплобацилла Фридлендера). В патогенезе большое значение имеет реакция гиперчувствительности немедленного типа. Характерно поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом (плевропневмония).

Стадии крупозной пневмонии. 2. Стадия красного опеченения. 2-е сутки. Микроскопическая картина: альвеолы за- полнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

Стадии крупозной пневмонии. 3. Стадия серого опеченения. 4 -6-е сутки. Микроскопическая картина: капилляры запустевают, в альвеолярном экссудате - фибрин, лейкоциты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ 1. Легочные. а. Карнификация (организация экссудата в просвете альвеол). б. Абсцесс легкого. в. Гангрена (влажная). 2. Внелегочные. Возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта. Включают гнойный медиастинит, перикардит, перитонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ Патоморфоз. Проявляется выпадением той или иной стадии и абортивными формами, снижением частоты осложнений. Причины смерти. Летальность составляет около 3 %. Смерть наступает от острой сердечно-легочной недостаточности или гнойных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ Лобарная фридлендеровская пневмония. Чаще возникает как внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция. Болеют старики, новорожденные и больные алкоголизмом. Характерен некроз альвеолярных перегородок с частым формированием абсцессов, очагов карнификации и выраженного интерстициального фиброза.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ) Составляет основную массу острых пневмоний. Полиэтиологична. Наиболее часто возбудителями являются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Может возникать как внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, вызывается, как правило, грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка) и золотистым стафилококком.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ Чаще возникает как аутоинфекция. В зависимости от особенностей патогенеза аутоинфекционная бронхопневмония может быть аспирационной, гипостатической, послеоперационной, а также развивающейся на фоне иммунодефицита. Чаще является осложнением других заболеваний. Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ Морфологические проявления. Первоначально поражаются бронхи. Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха нисходящим путем при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или деструктивном бронхиолите. Экссудат может быть серозным, гнойным, геморрагическим, смешанным. По распространенности процесса выделяют ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную пневмонии.

Особенности некоторых часто встречающихся бактериальных бронхопневмоний а. Пневмококковая пневмония. Чаще встречается у пожилых и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется эмпиемой плевры.

СТАФИЛОККОКОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Стафилококковая пневмония (Staphylococcus aureus). Обычно возникает как осложнение респираторных вирусных инфекций (грипп и др.). Часто развивается у наркоманов при внутривенном заносе инфекта, а также у ослабленных пожилых больных хроническими легочными заболеваниями. Характерно абсцедированне, развитие эмпиемы плевры, часто служит источником септикопиемии.

Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой. Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой. Одна из наиболее часто встречающихся внутрибольничных инфекций. Характерны абсцедирование и плеврит. При гематогенном заносе инфекта в легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляционный некроз и геморрагический компонент. Прогноз плохой.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Воспаление развивается преимущественно в альвеолярных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмонит. Процесс может быть диффузным или ограниченным. Вызывается определенными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), риккетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмо-цистами.

ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ К наиболее часто встречающимся при иммунодефицитных состояниях вирусным пневмониям относится цитомегаловирусная пневмония (оппортунистическая инфекция). Для нее характерна преимущественно моно-нуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление крупных клеток с характерными внутриядерными включениями, в просветах альвеол серозная жидкость

Микоплазменная пневмония. Известна также под названием «атипичная пневмония» . Одна из наиболее часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и подростков. Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях. Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии: появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.

Пневмоцистная пневмония. Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧ-инфекцией. Встречается и при дру-гих формах иммунодефицита. Вызывается P. carinii - условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам). У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пневмоцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования

Пневмоцистная пневмония. Характерны десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в которой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их. Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыра-женных физикальных и рентгенологических признаков. Может протекать в виде микстинфекции с присоединением другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кокков, микобактерий и др.).

Работа может использоваться для проведения уроков и докладов по предмету "Философия"

В данном разделе сайта Вы можете скачать готовые презентации по философии и философским наукам. Готовая презентация по философии содержит иллюстрации, фотографии, схемы, таблицы и основные тезисы изучаемой темы. Презентация по философии - хороший метод подачи сложного материала наглядным способом. Наша коллекция готовых презентации по философии охватывает все философские темы учебного процесса как в школе,так и в ВУЗе.

Последствия частых ОРЗОРЗ Развитие бактериальных осложнений Формирование респираторного аллергоза Задержка психомоторного и физического развития Формирование иммунологической несостоятельности Ограничение социальной активности детей (посещаемость детских коллективов) Остается высокая смертность от ОРВИ и гриппа Экономический ущерб на порядок превышает ущерб, наносимый всеми другими инфекционными заболеваниями

Development of bacterial complications Formation of respiratory allergy Delay of psychomotorical and physical development Formation of immunological insolvent Restriction of social activity of children (attendance of children’s collectives) There is a high mortality from ORVI and flu The economic damage on an order exceeds a damage put by all other infectious diseases

ЭТИОЛОГИЯ ОРЗ вирусы: грипп, парагрипп, аденовирусы, реовирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы и др. Каждая из инфекций имеет «свое лицо» . пневмотропные бактерии: Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa и др. внутриклеточные микробы: микоплазма, хламидии Грибы, простейшие

viruses: flu, paraflu, adenoviruses , reoviruses , koronaroviruses , respiratory -sencitial viruses, entero-viruses , etc. Each of infections has «the person» . pne u motrop e bacteria: Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenz a , Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, etc. endocellular microbes: mycoplasma, c hlamidiya Mushrooms

Эпидемиология ОРЗ: — — Сходство эпидемиологического процесса; ; — — Локализация в эпителии верхних дыхательных путей; ; — — Источник инфекции – больной человек (антропонозы) ; ; — — Воздушно-капельный механизм передачи; ; — — Встречаются в виде спорагических случаев и эпидемических вспышек.

— Similarity of epidemiological process; — Localization in an epitelial cell of the top respiratory ways; — An infection source – the sick person (antroponosis); — Airborne mechanism of transfer; — Meet in the form of sporadic cases and epidemic flashes.

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ ПАТОГЕНЕЗА внедрение и репродукция возбудителей в пораженных эпителиальных клетках респираторного тракта: (преимущественная локализация) грипп – гортань-трахея парагрипп – гортань адено — нос, гортань, бронхи РСРС — бронхи риновирусы — нос виремия с развитием токсических и токсикоаллергических реакций формирование воспалительного процесса с присущей для возбудителя локализацией выздоровление или развитие бактериальных осложнений, возможен неблагоприятный исход

introduction and reproduction of activators in the epitelial cells of a respiratory path: (primary localization) flu – a throat trachea paraflu – the throat adeno-nose, throat, bronchial tubes RC-bronchial tubes rhinoviruses — a nose viral with development of toxic and toxic-allergic reactions formation of inflammatory process with inherent localization for the activator recovery or development of bacterial complications, the failure is possible

Орган-мишень – клетки цилиндрического эпителия носовых ходов и трахеи. Местные факторы неспецифической защиты: лизоцим, секреторный Ig A и и фагоцитоз. Цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток. Нарушение функциональной активности и целостности ресничек и мукоцилиарного клиренса. Дистрофические изменения эпителия и появление серозного и серозно-геморрагического экссудата в просвете дыхательных путей

Target organ – cylindrical cell in an epithelial of nasal courses and trachea. Local factors of nonspecific protection: lysozyme, secretory Ig A and phagocytosis. Cytoplasmic and intra nuclear destruction of epithelial cells. Violation of functional activity and integrity of eyelashes and muco-ciliary clearance. Dystrophic changes on an epithelial and emergence of serous and hemorrhagic exudate in a gleam of respiratory ways.

ГРИПП Различают три типа вируса гриппа – – А, В и и СС: : А А вызывает крупные эпидемии и пандемии, характеризуется быстрым распространением, высокой инфекционностью (заболеваемость — смертность) и лабильностью антигенной структуры (мутации). ВВ обладает постоянством антигенной структуры: менее подвержен мутациям. СС обладает постоянством антигенной структуры, малозначим в патологии человека. ДРЕЙФ — постепенная смена антигенных вариантов в пределах одного серотипа (Н 22 NN 2 2 – – НН 33 NN 22).). ШИФТ — резкие изменения и NN , связанные не с мутацией, а с генетической рекомбинацией (Н(Н 11 NN 11 — Н 22 NN 22) (гемагглютинин, нейроминидаза)

Distinguish three types of a virus of flu – A, B , С: A — causes large epidemics and pandemics, it is characterized by fast distribution, high infectivity (incidence — mortality) and lability of anti-gene structure (mutation). B — In possesses constancy of anti-gene structure: is less subject to mutations. C — possesses constancy of anti-gene structure, it is little significant in pathology of the person. DRIFT — gradual change of anti-gene options within one type (Н 2 N 2 – Н 3 N 2). Sh. IFT — sharp changes, connected not with a mutation, and with a genetic recombination (Н 1 N 1 — Н 2 N 2) (hemaglutinine and neuraminidase)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА Источник – больной человек с конца инкубационного периода до 4 -7 дня болезни, опасны стертые формы Механизм передачи – воздушно-капельный Пути передачи – воздушно-пылевой воздушно-капельный контактный (контактно-бытовой) Восприимчивость – – восприимчивы все, не имеющие иммунитета Сезонность – зима, весна Иммунитет — стойкий, типо- и штаммоспецифический

Source – the sick person since the end of the incubatory period to 4 -7 days of an illness, the erased forms are dangerous The transfer mechanism – airborne Transfer ways – air and dust the airborne contact (contact and household) Susceptibility – everything which do not have immunity are susceptible Seasonality – winter, spring Immunity — resistant, type-specific

ДИАГНОСТИКА ГРИППА Эпидемическая ситуация Клиническая симптоматика: острое начало, лихорадка токсикоз (нейротоксикоз) скудные катаральные явления ОАК: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево в первые дни болезни позднее сменяется лимфоцитозом, нормальная СОЭ

Epidemic situation Clinical symptoms: sharp beginning, fever toxicosis (neurotoxicosis) poor catarrhal phenomena analysis of blood: the le u kopeni a , shift of a le u ko cyte formula to the left in the first days of an illness the late is replaced l y m ph o cy to sis , normal SO

Осложнения: бактериальные и аллергические со стороны легких: ларингит, трахеит бронхит сегментарный отек легких пневмония (интерстициальная, геморрагическая, очаговая вирусно-бактериальная) СССССС миокардиодистрофия (вялость, малоподвижность, бледность, лабильность пульса, систолический шум, снижение зубцов Р и Т) миокардит (глухость тонов, расширение границ, АД) нервная система энцефалит, менингоэнцефалит неврит, невралгия

Complications: bacterial and allergic from lungs: laryngitis, tracheitis bronchitis segmentary hypostasis of lungs pneumonia (inters titial , hemorrhagic, virus and bacterial) cardiovascular system (CVS) mio c ardiod y strofi c (slackness, low-mobility, pallor, lability of pulse, systolic sound , decrease in a teeth of R and T) myocarditis (dullness of tones, expansion of borders, arterial pressure — low) nervous system encephalitis, neuritis, neuralg ia

ПАРАГРИПП РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae Подъемы заболеваемости каждые 3 -5 лет Источник инфекции – больной человек, носительство в 0, 2 -1, 7% Путь передачи: аэрозольный Восприимчивый контингент: – дети, особенно раннего возраста Иммунитет: не стойкий, типоспецифический «Визитная карточка инфекции» – острый стенозирующий ларинготрахеит

P araflu RNA — a containing virus of Paramyxoviridae family Incidence liftings each 3 -5 years Infection source – the sick person, a carrier — in 0, 2 -1, 7 % Transfer way: the aerosol Susceptible contingent: – children, especially early age Immunity: not resistant, t y p e- spe cific «The infection card» – sharp steno sis of larynx

ЛОЖНЫЙ КРУП ФОРМЫ СТЕНОЗА ГОРТАНИ Патогенетически стеноз гортани обусловлен: Рефлекторным спазмом мускулатуры гортани Отеком и инфильтрацией слизистой гортани и подсвязочного пространства Обтурацией дыхательных путей густой мокротой, скоплением разрушающихся клеток Формы: отечная, инфильтративная, обтурационная

FALSE CROUP OF THE FORM OF THE STENOSIS OF THE THROAT Pathogen esis of stenosis of a throat is caused by: Reflex spasm of muscles of a throat edema and infiltrat ion mucous of throat and space below the vocal cords Obturati on of respiratory ways — thick (dense) phlegm, a congestion of collapsing c ell Forms: edematous, infiltrati c , obturation

СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ Тяжесть стеноза гортани определяется степенью дыхательной недостаточности II степень (компенсированный стеноз) умеренное втяжение яремной ямки и уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве (в покое дыхание свободное) одышки, цианоза нет, Ра. СО 22 , Ра. О 22 , КОС — NN

DEGREES OF THE STENOSIS OF THE THROAT severity of stenosis of throat is defined by degree of respiratory insufficiency I degree (the compensated stenosis) moderate in drawing of a jugular pit and compliant places of a thorax at concern (in rest breath free) Breathing insufficiency, cyanosis absent

IIII степень (субкомпенсированный стеноз) втяжение грудины и уступчивых мест грудной клетки в покое шумное дыхание с затрудненным вдохом (инспираторная одышка) тахикардия, цианоз при беспокойстве периодическое беспокойство ребенка Ра. СО 22 < 60 -70 мм. рт. ст. , КОС — появление метаболического ацидоза

II degree (the sub compensated stenosis) involving chest and compliant places of a thorax at rest noisy breathing with difficulty in inspiration (inspiratory short wind) tachycardia, cyanosis at concern periodic concern of the child Ра. СО 2 — 35 -49 mm Hg, PO 2 — 60 -70 mm Hg, — emergence of metabolic acidosis

III степень (некомпенсированный стеноз) выраженное втяжение грудины поверхностное дыхание постоянная бледность кожных покровов, мраморность, общий цианоз кожные покровы холодные; холодный, липкий потпот приглушенность сердечных тонов, тахикардия сменяется брадикардией выпадение пульсовой волны на вдохе выраженное беспокойство ребенка, нарушение сна, вздрагивание могут быть судороги Ра. СО 22 >35 -49 мм. рт. ст. , Ра. О 22 < 60 -70 мм. рт. ст. , КОС – метаболический и респираторный ацидоз

III degree (un compensated stenosis) expressed involving chest superficial breathing constant pallor of integuments, marbleness, general cyanosis Cold integuments; cold sticky sweat the sub muted of heart sounds, tachycardia is replaced by bradycardia loss of a pulse wave on a breath the expressed concern of the child, sleep disturbance, wince there can be convulsions Ра. СО 2 — 35 -49 mm Hg, PO 2 — 60 -70 mm Hg, metabolic and respiratory acidosis

IV степень (асфиксия) – предагональное состояние кома дыхание аритмичное, поверхностное нет втяжения уступчивых мест грудной клетки резкая бледность, тотальный цианоз брадикардия, аритмия, остановка сердца Ра. СО 22 >> 100 мм. рт. ст. выраженный декомпенсированный ацидоз в сочетании с респираторным алкалозом

The IV degree (asphyxia) coma A rrhythmic breathing , superficial there are no compliant places of a thorax sharp pallor, total cyanosis bradycardia, arrhythmia, cardiac arrest Ра. СО 2 — 100 mm Hg. the expressed de compensated acidosis in a combination with respiratory alkalosis

INDICATIONS TO THE INTUBATION Progressing cyanosis Loss pulse waves on a breathing Disturbance in breathing rhythm Sticky cold sweat

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ Обязательная госпитализация, спокойная обстановка Теплое щелочное питье Теплый (30°С), влажный воздух (снимает отек и спазм, разжижает мокроту, способствует отхождению корок) Паровые аэрозольные ингаляции, СВЧ на гортань Отвлекающие процедуры Сосудосуживающие капли Борьба с гипертермией (литическая смесь) Десенсибилизирующие (тавегил 0, 1 мл/год в/м)

Obligatory hospitalization, quiet situation Warm alkaline drink Warm (30°С), damp air (removes edema and a spasm, dilutes the phlegm, promotes an expectorat ion of crusts) Steam aerosol inhalations Distracting procedures Vasoconstrictive drops Fight against a hyperthermia (lytic mix) Desensibili sation remedy (tavegil 0, 1 ml/years in/m)

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ Борьба с отеком и воспалением — глюкокортикоидные гормоны (ингаляционно, парентерально) Борьба с бронхоспазмом (бронхолитики, гормоны) Муколитики (амброгексал, бромгексин, АЦЦ) При стенозе гортани более 3 -х дней – антибиотики При отечной форме – лазикс 1 мг/кг Инфузионная терапия с осторожностью, особенно при стенозе IIIIII степени, может усиливаться отек (20 -30 мл/кг, не злоупотреблять солевыми растворами)

Fight against hypostasis and inflammation — glucocorticoid hormones (it is inhalation, parenteral intake) Fight against a bronchospasm (bronchial spasmolytics, hormones) Mu c ol i t yc drugs (а cetylcystein) during throat stenosis more than 3 days – antibiotics At an edematous form – lasix 1 mg/kg Infu sion therapy with care, especially at a stenosis of the III degree, can amplify edema (20 -30 ml/kg not to abuse salt solutions)

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ДНК-содержащий вирус семейства Adenoviridae ОРЗ характеризующиеся лихорадкой, поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации Инкубационный период — — 1 -14 дней Источником инфекции: больной человек, вирусоноситель Путь передачи: воздушно-капельный фекально-оральный Восприимчивый контингент: чаще дети от 6 месяцев до 5 лет

DNA — a containing virus of Adenoviridae family ORZ being characterized fever, defeat of a lymphatic tissue, mucous membranes of respiratory ways, quite often conjunctivas of eyes, intestines and moderately expressed symptoms of intoxication The incubatory period — 1 -14 days Infection source: sick person, virus carrier Transfer way: the airborne the fecal and oral Susceptible contingent: more often children from 6 months to 5 years

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ «Визитная карточка» инфекции –конъюнктивит: катаральный, фолликулярный или пленчатый Чаще поражается один глаз, второй через несколько дней, продолжит. 10 -14 дн.

Infection «card» – conjunctivitis: catarrhal, follicular or filmy one eye, the second in some days. second in a few days, will continue. 10 -14 days.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ По основному синдрому выделяют: Катар верхних дыхательных путей Ринофарингоконъюнктивальную лихорадку Конъюнктивит, кератоконъюнктивит Бронхит, чаще обструктивный Тонзиллофарингит Пневмонию Диарею

On the main syndrome: catarrh of the upper respiratory tract Rhin o-p haryng o-c onjunctiv al fever Conjunctivitis Bronchitis, is more often the obstructive T onsill o- pharyngitis Pneumonia Diarrhea

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Возбудитель: : РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, родрод Pneutovirus Источник инфекции: больной человек, вирусоноситель (4%) Путь передачи: воздушно-капельный Восприимчивый контингент: чаще дети с рождения и до 2 лет ОРВИ характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижних дыхательных путей, с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов, возможен круп.

RC- INFECTION Activator: RNA — a containing virus of Paramyxoviridae family, the sort Pneutovirus Infection source: sick person, virus carrier (4 %) Transfer way: the airborne Susceptible contingent: more often children since the birth and to 2 years ORVI being characterized poorly expressed intoxication and primary defeat of the bottom respiratory ways, with very frequent development of bronchitis, bronchiolitis, is possible a croup.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ РНК-содержащий вирус семейства Pic orna viridae, рода Rhinovirus Источник инфекции - больной человек Путь передачи - воздушно-капельный контактный Восприимчивый контингент — восприимчивы все, чаще болеют дети дошкольного возраста «Визитная карточка» — выраженный ринит

Rhinovirus infection RNA — a containing virus of Picornaviridae family, the sort Rhinovirus Infection source - the sick person Transfer way - airborne the contact The susceptible contingent — are susceptible all, more often children of preschool age are ill «Card» — the expressed rhinitis

РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Возбудитель: РНК-содержащий вирус семейства Reoviridia Визитная карточка: поражение верхних дыхательных путей и тонкого кишечника. Кашель, жидкий стул, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, высыпания на коже, герпетическая ангина.

Reoviruses infection Activator: RNA — a containing virus of Reoviridia family « Visit с ard »: defeat of the top respiratory ways and small intestines. Cough, liquid stool, increase lymph nodes , a liver, a spleen, skin rash, herpetic angina

Лабораторная диагностика ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ — NN. . Возможен – лейкоцитоз со сдвигом влево, >> СОЭ, на этапе выздоровления – умеренный моноцитоз, реже — — эозинофиллия. Вирусологические методы – выделение вируса из носоглоточных смывов (крови, фекалий больного). Серологические – реакции РСК и РТГА в парных сыворотках (3 -4 и через 8 -10 дней). . ((> > в 3 -4 раза) Экспресс-метод: иммунофлуоресцентный (мазки-отпечатки со слизистой носа + антитела вирусов меченые флуоресцин-изотиоционатом) (свечение). Самый перспективный метод – иммуноферментный (ИФА).

Laboratory diagnostic: General analysis of blood – a le uc openi a , lymphocytosis, SOE – N . It is possible – leukocytosis with shift to the left; SOE, at a recovery stage – moderated mono cytosis, is more rare — an eosinophilia. Virologic methods – virus allocation from nasopharyngeal washouts (blood, excrements of the patient). The s erologic al methods – RSK and RTGA reactions in pair serums (3 -4 and in 8 -10 days) (increase in 3 -4 times) Express method: immunofluorescent (dabs prints with mucous a nose + antibodies of viruses marked fluores cent) (luminescence). The most perspective method – IFA.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРИ Постельный режим — лишь в периоде острых проявлений заболевания. Температура в помещении не выше 20°С и на 3 -4°С ниже во время сна. Питание не должно отличаться от обычного. При сохранении полноценного рациона назначение витаминов излишне. Обильно поить больного: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.

Confinement to bed — only in the period of sharp manifestations of a disease. The temperature indoors not above 20°С and 3 -4°С lower during sleep. A food shouldn’t differ from the usual. At preservation of a high-grade diet purpose of vitamins excessively. Give plenty drink to the patient: berry juices, juice, sweet tea.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ОРИОРИ Ранее здоровым детям: при температуре тела выше 39, 0°С и/или при мышечной ломоте и/или при головной боли Детям с фебрильными судорогами в анамнезе и с тяжелыми заболеваниями сердца и легких: при температуре тела выше 38, 0 -38, 5°С. Детям первых 3 мес. жизни: при температуре тела выше 38, 0°С. Жаропонижающие Парацетамол 10 -15 мг/кг, суточная-60 мг/кг, Ибупрофен (Нурофен) — 5 -10 мг/кг При отсутствии эффекта внутримышечно вводят Анальгин. Аспирин категорически противопоказан (из-за опасности развития синдрома Рея).

To earlier healthy children: at body temperature above 39, 0°С and/or muscular ache and/or at a headache To children with febrile convulsions in the anamnesis and with a serious illness of heart and lungs: at body temperature above 38, 0 -38, 5°C. To children of the first 3 months of life: at body temperature above 38, 0°С. The contrafeveral drugs: Paracetamol of 10 -15 mg/kg, daily-60 mg/kg, Ibuprofen (Nurofen) — 5 -10 mg/kg In the absence of effect intramuscularly enter analgesics. Aspirin is categorically contraindicated (because of danger of development of a syndrome of Rey).

Основные группы препаратов для лечения ОРВИ: Патогенетические (жаропонижающие, антигистаминные, Эреспал) Этиотропные (инактивирующие вирус или препятствующие его продукции) Иммунокорректирующие, иммуномоделирующие и иммуннореабилитирующие Антибактериальные средства

The main groups of preparations for ORVI treatment: Pathogenetic (antipyeretics , anti histamine , Erespal) Etiotrop ical (inactivating a virus or interfering its production) Immunocorrect ion , immunomodelling and immunnore h abilit ation Antibacterial

ЭТИОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА: Нативный лейкоцитарный интерферон, гриппоферон, виферон, препарата интерферона; ; Рибамидил (рибаверин, виразол) – ингибируют синтез вирусных РНК и ДНК; ; Арбидол, амиксин, агри, анаферон, циклоферон – индукторы интерферона; ; Оксолиновая мазь, локферон, бонафтон; ; Гриппозно-стафилококковый иммуноглобулин для в/м

Etiological therapy Nativ e le uc o cytic interferon, viferon , interferon and others ; Ribamidil (рибаверин, виразол) – arrest synthesis of virus RNA and DNA; Arbidol, Agra, анаферон, циклоферон – interferon inductors; Oksolin al ointment, локферон, бонафтон; Influenzal and staphylococcal antibody

Системные противовирусные препараты Циклические амины – ремантадин Прочие противовирусные препараты Изопринозин, Озельтамивир-Тамифлю Гомеопатические средства Анаферон – противовирусный препарат Антигрипин – симптоматическое средство

System antiviral preparations Cyclic amines – ремантадин Other antiviral preparations Izoprinozin, Ozeltamivir-Tamifl u Homeopathic remedies Anaferon – an antiviral preparation Antigrip– symptomatic means

ИММУНОРЕАБИЛИТИРУЮЩ ИЕ ПРЕПАРАТЫ: ИРС-19, бронхо-мунал П – смесь клеточных стенок бактерий, наиболее часто вызывающих респираторное воспаление (вакцинирующее действие). ИРС-19 — 1 доза (в каждый носовой ход) 2 -5 раз в сутки (с 3 месяцев жизни). Курс 2 -4 недели. Бронхомунал П – 1 капсула утром 10 -30 дней. Курс – 3 месяца.

IRS-19, broncho-munal P – a mix of cellular walls of the bacteria most often causing a respiratory inflammation (vaccinating action). IRS-19 — 1 dose (in each nasal course) 2 -5 times per day (since 3 months of life). Course of 2 -4 weeks. Bronchomunal P – 1 capsule in the morning of 10 -30 days. A course – 3 months.

Рибомунил – рибосомальный иммуномодулятор – состоит из рибосом основных возбудителей инфекций ЛОР-органов. Мембранные факторы основных бактерий ОРИ: Ликопид по 1 мг 1 -3 раза в сутки 10 дней (с 1 года), Биостим Иммудон – таблетки для рассасывания, повышают содержание секреторного Ig. A , интерферона, лизоцима, стимулируют фагоцитоз. Нуклеинат натрия, тимогена, др. препаратов тимуса – можно…

Ribomunil – a ribosomal immunomodulator – consists of ribosomes of the main causative agents of infections of the ear nose throat organs. Membrane factors of the main bacteria ОРЗ: Likopid on 1 mg 1 -3 times per day 10 days (since 1), Biostim Immudon – tablets for a resorption, raise the maintenance of seсretor y Ig. A, interferon, lysozyme, stimulate phagocytosis. Nukleinat of sodium, other preparations of thymus – it is possible …

ПНЕВМОНИИ Пневмония- острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и\или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. В МКБ-10 кодируется в рубриках J 12 -J 18 в зависим. От этиологии, а также J 10 ии J J 11 (грипп с пневмонией)

Pneumonia — the acute infectious disease of a pulmonary parenchyma diagnosed on a syndrome of respiratory disturbance and\or physical signs, and also infiltration changes on the X-ray. In MKB-10 it is coded in the headings J 12 — J 18 in we depended from an etiology, and also J 10 and J 11 (flu with pneumonia)

ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ Этиологический спектр пневмоний определяется возрастом и местом, где возникло заболевание – дома или в больнице. У новорожденных — пневмонии вызываются хламидиями, грибами, простейшими; при инфицировании в роддоме — — стафилокок-ками и грамм-отрицательной флорой. У детей 1 – 6 мес. –стрептококками, чаще пневмококком, стафилококками. От 6 мес. до 6 лет- вирусами, стрептококками, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями У детей старшего возраста- гемофильной палочкой и микоплазмой.

The etiologic range of pneumonia is defined by age and a place where there was a disease – houses or at hospital. At newborns — pneumonia is caused by chlamydia, mushrooms, the elementary; at infection in maternity hospital — staphylococci and gram negative flora. At children is 1 -6 month – streptococci, is more often a pneumococcus, staphylococci. From 6 months to 6 years — viruses, streptococci, a hemophilic stick, a mycoplasma, chlamydia At children of the senior age — a hemophilic stick and mycoplasma.

ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ Госпитальные пневмонии чаще вызваны Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae, proteus, Pseudomonas aerugenosae. Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП)- в 1 -ые 72 часа аутофлорой больного, с 4 суток – псевдомонадами, серрациями, клебсиелами. У больных с иммунодефицитным состоянием — — пневмоцистами, ЦМВ, грибами. При гуморальных иммунодефицитах – – пневмококками, стафилококками, энтеробактериями.

Hospital pneumonia is more often caused by Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, proteus, Pseudomonas aerugenosae. The ventilator — the associated pneumonia (VAP) — at the 1 st 72 hrs autoflory the patient, since 4 days – pseudomonads, serratsiya, k lebsiella. At patients with an immunoscarce condition — p neumocystis, cytomegalovirus, mushrooms. At humoral immunodeficiencies – pneumococci, staphylococci, enterobakteriya.

КЛАССИФИКАЦИЯ — — Внебольничные, — внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные), развившиеся через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки; — пневмонии у лиц с иммунодефицитным состоянием; — ассоциированные с вентиляцией легких (ВАП) ранние (первые 72 часа ИВЛ), поздние (4 и и > > суток на ИВЛ); У новорожденных: — — внутриутробные (врожденные, которые развились в 1 -ые 72 часа жизни) и приобретенные (постнатальные – внебольничные и госпитальные).

Extra sick-lists, — intrahospital (hospital, nozokomialny), the stay which have developed through 72 hour in a hospital or within 72 hours after an extract; — pneumonia at persons with an immunoscarce condition; — associated with ventilation of easy (VAP) early (the first 72 hours of IVL), late (4 days on IVL); At newborns: — pre-natal (congenital which developed at the 1 st 72 hrs of life) and acquired (the post-natal – extra hospital and hospital).

КЛАССИФИКАЦИЯ По клинико-рентгенологическим данным выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонию; По тяжести выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии- не осложненные и осложненные (буллы, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс и вне легочные осложнения –острая сердечная недостаточность, судорожный синдром, сепсис, инфекционно-токсический шок; По течению различают острые (не более 4 -х недель) и затяжные (1, 5 — 6 мес.), рецидивирующие.

According to clinic -radiological data, chamber-drain, lobar, segmentary, interstit ial pneumonia; On severity- acute and chronic pneumonia — not complicated and complicated (bull ou s, abscess, p n eumothorax, pyro pneumothorax and out of pulmonary complications – sharp warm insufficiency, a convulsive syndrome, sepsis, infectious and toxic shock; On a current distinguish sharp (no more than 4 weeks) and long (1, 5 -6 months), recurrent.

ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. . ГИПОКСЕМИЯ: : А) А) Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения – происходит недонасыщение кислородом крови Б) нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану из-за отека и/или клеточной инфильтрации ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ Нарушение регуляции функции жизненно важных органов – кровообращения, пищеварения, коры головного мозга и др.

RESPIRATORY INSUFFICIENCY. hypoxic: А) Violation ventilating ventilation-perfusion ratio – occurs a decreasing the saturation blood oxygen Б) violation of diffusion of gases through an alveolar and capillary membrane because of edema and/or a cellular infiltr ation INFECTIOUS TOXICOSIS Violation of regulation of function of vitals – blood circulations, digestion, a cerebral cortex, etc.

Алгоритм клинической диагностики пневмонии (В. К. Таточенко 2006) Рентгенография и/или начало лечения Начало осмотра: T o >38 0 >3 дней и/или Одышка и/или Втяжения грудной клетки без обструкции Локальные симптомы: Укорочение перкуторного звука и/или Ослабленное или бронхиальное дыхание и/или Локальные хрипы Асимметрия влажных хрипов Признаки токсикоза ОРВИнет нет нет. Д А ДА

ЛЕЧЕНИЕ Возможно в домашних условиях. Подлежат госпитализации дети с тяжелым состоянием в дебюте заболевания, с тяжелыми фоновыми состояниями и по эпидемиологическим и социальным показаниям. Режим – ограничение физической и эмоциональной нагрузки. Диета для детей грудного возраста: частое дозированное кормление. Для детей старшего возраста – легко усвояемая пища по аппетиту.

Treatment Probably in house conditions. Hospitalization of children with a serious condition in a disease debut, with serious background conditions and according to epidemiological and social indications are subject. Mode – restriction of physical and emotional activity. A diet for children of chest age: the frequent dosed-out feeding. For children of advanced age – easily food on appetite.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Оксигенотерапия. . У маленьких детей кислородная палатка или подача кислорода через носовой зонд. Борьба с инфекционным токсикозом – – инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного баланса. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. . При кашле – противокашлевые препараты, бронходилататоры, инголяции… При сердечной недостаточности – кардиотропные препараты и т. д. ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. . Физиотерапевтические процедуры в периоде разрешения пневмонии, массаж, дыхательная гимнастика.

Patogenetic terapy O xygen therapy. Small children have an oxygen tent or supply of oxygen through a nasal probe. Fight against infectious toxicosis – infu s ion therapy, correction of the acid and electrolyte balance. SYMPTOMATIC THERAPY. For cough – mycolytics preparations, bronkhodilatat ion remedy , inhalations … At warm insufficiency – cor preparations etc. AUXILIARY THERAPY. Physiotherapeutic procedures in the period of permission of pneumonia, massage, respiratory exercises.

Not only antibacterial treatment, but also antiviral, antifungal, anti-parasitic Starting an antibiotic – a wide range of action + phlegm crops on sensitivity Course of antibacterial therapy of 7 -10 days. Control of laboratory indicators.

Антибиотики широкого спектра действия полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин); цефалоспорины, (III — цефотаксим, цефтазидим) и ((IV- цефпиром, цефепим) поколений; карбапенемы (имипенем, меронем, тиенам); левомицетин; тетрациклины; аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин); рифамицины (рифоцин, рифамид, рифампицин).

semi-synthetic penicillin (ampicillin, амоксициллин, карбенициллин); цефалоспорины, (III — cefotaxami , cefotazimi) and (IV- cefepimi) generations; карбапенемы (imipen, meron em , тиенам); левомицетин; тетрациклины; аминогликозиды (gentamycin, тобрамицин, амикацин); рифамицины (рифоцин, рифамид, rifampicin).

Cлайд 1

Cлайд 2

Cлайд 3

Cлайд 4

Стадии крупозной пневмонии. 1. Стадия прилива (микробного отека). 1-е сутки: отмечается полнокровие капилляров, в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов.

Cлайд 5

Стадии крупозной пневмонии. 2. Стадия красного опеченения. 2-е сутки. Микроскопическая картина: альвеолы за полнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов. Макроскопическая картина: пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

Cлайд 6

Cлайд 7

Стадии крупозной пневмонии. 4. Стадия разрешения. 9- 11-е сутки: расплавление и резорбция фибринозного экссудата с помощью нейтрофилов и макрофагов.

Cлайд 8

Cлайд 9

Cлайд 10

Cлайд 11

Cлайд 12

Cлайд 13

Cлайд 14

ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения бронхопневмонии. Карнификация. Образование абсцессов. Плеврит с возможным развитием эмпиемы плевры.

Cлайд 15

Cлайд 16

Cлайд 17

СТРЕПТОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Стрептококковая пневмония. Обычно является осложнением вирусных инфекций - гриппа и кори. Характерно поражение нижних долей. В ряде случаев возникают острые абсцессы и бронхоэктазы.

Cлайд 18

Cлайд 19

Cлайд 20

ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ а. Вирусная пневмония. Наиболее распространена в детском возрасте. Чаще вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респи-раторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом (см. «Воздушно-капельные инфекции»). Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия с образованием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плос коклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия. Часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Микоплазменная пневмония. Известна также под названием «атипичная пневмония» . Одна из наиболее часто встречающихся форм небактериальной пневмонии. Обычно возникает у детей и подростков. Начало более незаметное, стертое, чем при бактериальных пневмониях. Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гиперплазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с изменениями, характерными для бронхопневмонии: появлением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол. 24

1 из 71

Презентация на тему:

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

№ слайда 3

Описание слайда:

аспирация секрета ротоглотки; аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции при эндокардите трикуспидального клапана, септическом тромбо флебите вен таза; непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных очагов (например, абсцессе печени) или в результате инфицирования при про- никающих ранениях грудной клетки.

№ слайда 4

Описание слайда:

Патогенетические механизмы – развитие инфекционного процесса; – нарушение проходимости сегментарного бронха в очаге поражения (сегментарный бронхит); – экссудация, миграция гранулоцитов в очаг воспаления, высвобождение ими лизосомальных ферментов; – нарушение микроциркуляции в очаге поражения; – нарушение в системе местной защиты легких (мукоцилиарный клиренс, гуморальное и клеточное звено); – нарушение в системе клеточного и гуморального иммунитета; – нарушение в системе антиоксидантной защиты.

№ слайда 5

Описание слайда:

Классификация пневмонии [В. П. Сильвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] По этиологии (с указанием возбудителя): Бактериальная. Микоплазменная, риккетсиозная или хламидийная. Вирусная. Грибковая. Смешанная. По патогенезу: Первичная (появивишаяся в отсутствие заболеваний, спо- собствующих ее возникновению). Вторичная (появившаяся на фоне заболеваний, способству- ющих ее возникновению). По клинико-морфологическим признакам: 1.Паренхиматозная: А)крупозная, долевая; Б)очаговая (сегментарная, дольковая, бронхопневмония). 2.Интерстициальная.

№ слайда 6

Описание слайда:

Классификация пневмонии [В. П. Сильвестров, П.И. Федотов, 1987; Н.В. Путов, Г.Б. Федосеев, 1984] По течению: Острая (заканчивается выздоровлением или смертью в сроки до 4 нед.). Затяжная (заканчивается выздоровлением или смертью в сроки более 4 нед.). Хроническая (признается не всеми). По стадиям: Начальная (первая неделя). Подострая (2-3-я нед.). Стадия реконвалесценции (с 4-й нед.). По локализации: 1. Правое легкое: верхняя доля (1, 2, 3 сегменты); средняя доля (4, 5 сегменты); нижняя доля (6, 7, 8, 9, 10 сегменты). 2. Левое легкое: верхняя доля (1-5 сегменты); нижняя доля (6-10 сегменты). 3. Двустороннее поражение.

№ слайда 7

Описание слайда:

По степени тяжести: По степени тяжести: Легкая (обширность поражения 1-2 сегмента, ЧД до 25 в мин., пульс до 90, температура тела до 38°С). Средняя (обширность поражения 1 доля или 1-2 сегмента с 2 сторон, ЧД до 30 в мин., пульс до 100, температура тела до 39°С, умеренный синдром интоксикации). Тяжелая (обширность поражения более 1 доли или поли- сегментарное, ЧД более 30 в мин, пульс более 100, темпе- ратура тела 40°С и более, выраженный синдром интокси- кации). По наличию осложнений: Неосложненная. Осложненная (ДН, плеврит, абсцесс, острая сосудистая и сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, токсический гепатит, ДВС- синдром, психоз и др.).

№ слайда 8

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ Европейское общество пульмонологов и Американское торакальным общество врачей Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения). Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) пневмония (приобретенная в лечебном учреждении). Аспирационная и абсцедирующая пневмония. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

№ слайда 9

Описание слайда:

Примеры формулировки диагноза: Внебольничная крупозная нижнедолевая пневмония справа, острая стадия, тяжелое течение. Выраженная ОДН II ст. Токсический гепатит. Внебольничная микоплазменная пневмония в S 9, 10 спра- ва, подострая стадия, средней степени тяжести. ДН I ст. Нозокомиальная верхнедолевая пневмония с абсцедирова- нием в S 3 справа, клебсиелезной этиологии, затянувшееся течение. Хронический гнойно-обструктивный бронхит,обострение. Эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое декомпенсированное легочное сердце I ст.

№ слайда 10

Описание слайда:

Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах – наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются: Пневмония у больных в тесно взаимодействующих коллективах – наиболее частый вариант домашних пневмоний. Особенностями этой группы являются: - Возникают, главным образом, у ранее здоровых лиц, при отсутствии фоновой патологии. - Заболевание наиболее распространено в зимнее время года (большая частота инфекций вирусом гриппа А, респираторно-синтициальным вирусом) в определенных эпидемиологических ситуациях (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т.д.). - Факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), недавние путешествия за границу, контакты с стоячей водой, кондиционерами (легионеллезая пневмония). - Основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.

№ слайда 11

Описание слайда:

Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями: Пневмонии у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями: - Возникают на фоне хронически обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности любой этиологии, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма. Наличие вышеуказанной патологии приводит к нарушениям в системе местной защиты легких, ухудшению мукоцилиарного клиренса, легочной гемодинамики и микроциркуляции, дефициту гуморального и клеточного иммунитета. - Часто возникают у лиц пожилого возраста. - Основными возбудителями являются пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, Moraxella catharalis, другие грамотрицательные и смешанные микроорганизмы.

№ слайда 12

Описание слайда:

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Influenza virus Chlamidia pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus - редко Грамотрицательная флора - редко В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается

№ слайда 13

Описание слайда:

Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются следующими особенностями: Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии характеризуются следующими особенностями: - Возникают через 2 и более дней пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации. - Являются одной из форм нозокомиальных (госпитальных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции. - Смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20%. - факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния. - Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

№ слайда 14

Описание слайда:

Классификация нозокомиальных пневмоний (Langer, 1987) I. Раннеприобретенные, возникшие в первые 4 суток госпитализации или после интубации. Наиболее частой причиной развития этой формы пневмонии являются микроорганизмы, изначально имевшиеся у пациента, еще до поступления в стационар. Эти микроорганизмы, как правило, отличаются незначительной степенью резистентности к антибактериальным лекарственным средствам. II. Поздноприобретенные пневмонии, возникшие позже 4-х суток со времени госпитализации или проведения интубации, при этом возбудитель заболевания чаще всего относится к собственно госпитальной микрофлоре, которую отличает высокие вирулентность и резистентность.

№ слайда 15

Описание слайда:

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Грамположительная флора: Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginoza Klebsiella pneumoniae Echerichia coli Proteus mirabilis Legionella pneumophila Hemophilus influenzae Анаэробы Вирусы Aspergillus, Candida Pneumocystis carini

№ слайда 16

Описание слайда:

Аспирационные пневмонии: Аспирационные пневмонии: - Возникают при наличии тяжелого алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при остром нарушении мозгового кровообращения и других неврологических заболеваниях, при нарушении глотания, наличии назогастрального зонда и т.д. - Основными возбудителями являются микрофлора ротоглотки (анаэробная инфекция), стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы.

№ слайда 17

Описание слайда:

Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты: Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями имеют следующие отличительные черты: - Возникают у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами. - Основной контингент – больные с различными опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, миелотоксическим агранулоцитозом, получающие химиотерапию, иммунодепрессивную терапию (например, в посттрансплантационном периоде), наркоманией, ВИЧ-инфекцией. - Основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, грибы, пневмоциста, цитомегаловирус, Nocardia.

№ слайда 18

Описание слайда:

Легочные проявления пневмонии: одышка; кашель; выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая» и т.д.) боли при дыхании; локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры); локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

№ слайда 19

Описание слайда:

Внелегочные проявления пневмонии: лихорадка; ознобы и потливость; миалгии; головная боль; цианоз; тахикардия; herpes labialis; кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит); спутанность сознания; диаея; желтуха; изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).

№ слайда 20

Описание слайда:

Пневмококковая пневмония. Наиболее частый вариант среди пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах (30-70%). Возникает нередко во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Характерны острое начало, появление «ржавой» мокроты, herpes labialis (30%), клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, часто возникает парапневмонический плеврит, редко наблюдается абсцедирование. Так называемые «круглые» пневмонии (рентгенологически выявляемые круглые очаговые тени, трудно отличимые от опухоли) наиболее часто встречаются при пневмококковых пневмониях у детей и взрослых. Как правило, наблюдается хороший эффект т применения пенициллинов

№ слайда 21

Описание слайда:

Микоплазменная пневмония. Составляет около 10% всех случаев пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах. Практически не встречается среди госпитальных пневмоний. Заболевают. Главным образом, дети дошкольного возраста и взрослые в период вспышек микоплазменных инфекций (осенне-зимний период). Характерны постепенное начало с наличием катаральных явлений, относительно малая выраженность клинико-рентгенологической легочной симптоматики и признаки внелегочных поражений (миалгии, конъюнктивиты, поражение миокарда, гемолитические анемии). Рентгенологически характерны усиление и сгущение легочного рисунка, пятнистые затемнения без анатомических границ, преимущественно в нижних отделах. Отсутствует эффект от пенициллинов и цефалоспоринов.

№ слайда 22

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой Возникают обычно а фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности, часто у курильщиков, у лиц пожилого возраста, после неосложненных операций. Рентгенологически выявляются очагово-пятнистые затемнения. Отсутствует эффект от пенициллинов.

№ слайда 23

Описание слайда:

Легионеллезная пневмония Одна из форм легионеллезной инфекции составляет около 5% всех домашних и 2% госпитальных пневмоний. Факторами риска являются: земляные работы, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами (легионеллы составляют часть естественных и искусственных водных экосистем и в кондиционерах обитают в конденсируемой при охлаждении влаге), иммунодефицитные состояния. Характерны острое начало, тяжелое течение, относительная брадикардия, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха, повышение уровня трансаминаз, мочевой синдром, энцефалопатия). Рентгенологически – долевые затемнения в нижних отделах, возможно наличие плеврального выпота. Деструкции легочной ткани редки. Отсутствует эффект от пенициллинов.

№ слайда 24

Описание слайда:

Хламидиозные пневмонии Составляют до 10% всех домашних пневмоний (по данным серологических исследований США). Фактором риска является контакт с птицами (голубеводы, владельцы и продавцы птиц). Возможны эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах. Клинически характеризуется острым началом, непродуктивным кашлем, спутанностью сознания, ларингитом, болями в горле (у половины больных).

№ слайда 25

Описание слайда:

Стафилококковая пневмония Составляет около 5% домашних пневмоний, значительно еже отмечается при гриппозных эпидемиях. Фактором риска является хронический алкоголизм, может встречаться у пожилых больных. Обычно наблюдается строе начало, выраженная интоксикация, рентгенологически выявляется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада (стафилококковая деструкция). При прорыве в плевральную полость развивается пневмоторакс. В крови – нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг).

№ слайда 26

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией Возникают в результате анаэробных микроорганизмов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты и др.) обычно у больных алкоголизмом, эпилепсией, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в послеоперационном периоде, при наличии назогастрального зонда, арушениях глотания (заболевания ЦНС, дерматомиозит и др.). енгенологически пневмонии локализуются обычно в заднем сегменте верхней доли и верхнем сегменте нижней доли правого легкого. Средняя доля поражается редко. Возможно развитие абсцесса легкого и эмпиемы плевры.

№ слайда 27

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные клебсиеллой (палочкой Фридлендера) Возникают обычно у больных хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, циррозом печени, после тяжелых операций, на фоне иммунодепрессии. Характерны острое начало, тяжелая интоксикация, дыхательная недостаточность, желеобразная мокрота с запахом пригорелого мяса (непостоянный признак). Рентгенологически – часто поражение верхней доли с хорошо подчеркнутой междолевой бороздой выпуклостью книзу. Возможно развитие одиночного абсцесса.

№ слайда 28

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные кишечной палочкой Часто возникают у больных сахарным диабетом с наличием хронического пиелонефрита, эпицистомы, у больных сенильной деменцией с недержанием мочи и кала (пациенты интерната для престарелых). Локализуются часто в нижних долях, склонны к развитию эмпиемы.

№ слайда 29

Описание слайда:

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой Одна из форм госпитальных пневмоний, возникающих у тяжелых больных (злокачественные опухоли, операции, трахеостомы), обычно находящихся в БИТ, реанимационных отделениях, подвергающихся искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, другим инвазивным исследованиям, у больных муковисцидозом с наличием гнойного бронхита, бронхоэктазов.

№ слайда 30

Описание слайда:

Грибковые пневмонии Возникают обычно у больных со злокачественными опухолями, гемобластозами, получающими химиотерапию, а также у лиц, длительно леченных антибиотиками (часто рецидивирующие инфекции), иммунодепрессантами (системные васкулиты, трансплантация органов). Отсутствует эффект от пенициллиновых, цефалоспориновых и аминогликозидовых антибиотиков.

№ слайда 31

Описание слайда:

Пневмоцистные пневмонии Вызываются микроорганизмом Pneumocystis carinii, относящимся к классу простейших (по некоторым данным к грибам). Встречается, главным образом, у больных с первичными и вторичными иммунодефицитами, на фоне иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов, у больных гемобластозами, при ВИЧ-инфекции. Характерно несоответствие между тяжестью состояния и объективными данными. Рентгенологически характерны двухсторонние прикорневые нижнедолевые сетчатые и сетчато-очаговые инфильтраты, склонные к распространению. Возможно образование кист.

№ слайда 32

Описание слайда:

Вирусные пневмонии Возникают обычно в период вирусных инфекций (эпидемии гриппа А и др.). В клинической картине преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, инфекция респираторно-синтициальным вирусом). Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях скудна. Наличие чисто вирусных пневмоний признается не всеми. Предполагается, что вирусы вызывают нарушения в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушения фагоцитарной активности, повреждения реснитчатого аппарата), способствующие возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются, даже у больных, у которых наблюдается «затяжное» течение острых респираторно-вирусных инфекций, наблюдаются изменения в крови. Часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ.

№ слайда 33

Описание слайда:

Пневмонии у лиц пожилого возраста В связи с увеличением продолжительности жизни проблема пневмоний в позднем возрасте приобретает особе медицинское и социальное значение. В США а 1000 престарелых, проживающих в домашних условиях, заболеваемость пневмонией составляет 25-45 в год, среди находящихся в гериатрических учреждениях – 60-115 случаев, а частота госпитальных пневмоний составляет 250 на 1000. Приблизительно в 50% случаев пневмонии у пожилых приводят к летальному исходу и занимают четвертое место среди причин смерти у больных старше 65 лет.

№ слайда 34

Описание слайда:

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых: Факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний у пожилых: – сердечная недостаточность; – хронические обструктивные заболевания легких; – заболевания ЦНС (сосудистые, атрофические); – онкологические заболевания; – сахарный диабет, инфекции мочевых путей (источник инфекции); – недавние оперативные вмешательства; – пребывание в стационаре, палатах интенсивной терапии; – медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, антациды, Н2-блокаторы и др.); – острые респираторные вирусные инфекции (грипп, респираторно-синтициальная инфекция); – гиподинамия (особенно после операции), создающая «местные» условия для развития инфекции.

№ слайда 35

Описание слайда:

№ слайда 36

Описание слайда:

Клиническими особенностями пневмоний у пожилых пациентов являются: – малая физикальная симптоматика, нередкое отсутствие локальных клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления, особенно у обезвоженных пожилых пациентов (нарушение процессов экссудации. – неоднозначная трактовка выявляемых хрипов (могут выслушиваться в нижних отделах у пожилых и без наличия пневмонии как проявление феномена закрытия дыхательных путей), участков притупления (трудно отличить пневмонию от ателектаза). – частое отсутствие острого начала, болевого синдрома; – частые нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация), наступающие остро и не коррелирующие со степенью гипоксии (могут быть первыми клиническими проявлениями пневмоний и нередко расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения); – одышка как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (сердечной недостаточностью, анемией и др.); – изолированная лихорадка без признаков локального легочного воспаления (у 75% больных температура выше 37,5 С); – ухудшение общего состояния, снижение физической активности, внезапная и не всегда объяснимая утрата навыков самообслуживания; – необъяснимые падения, часто предшествующие проявлению признаков пневмонии (не всегда ясно, является ли падение одним из проявлений пневмонии или последние развиваются уже после падения); – обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний (усиление или появление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, декомпенсация сахарного диабета, признаков дыхательной недостаточности и др.). Нередко указанная симптоматика выступает в клинической картине на первый план; – длительное рассасывание легочного инфильтрата (до нескольких месяцев).

№ слайда 37

Описание слайда:

Диагностика пневмоний Цель: подтвердить диагноз и определить возбудителя Рентгенография органов грудной клетки Анализ крови Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты Мочевина, креатинин Пульсоксиметрия *при подозрении на атипичную пневмонию: серологическое исследование

№ слайда 38

Описание слайда:

№ слайда 39

Описание слайда:

Диагностический стандарт Жалобы Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в груднойклетке. Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация. Физикалъные данные Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усилениеголосового дрожания.

№ слайда 40

Описание слайда:

Диагностический стандарт Объективные критерии Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и принеполном наборе клинических симптомов). Микробиологическое исследование: окраска мазка по Граму посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови.

№ слайда 41

Описание слайда:

№ слайда 42

Описание слайда:

№ слайда 43

Описание слайда:

Легочные осложнения: – парапневмонический плеврит; – эмпиема плевры; – абсцесс и гангрена легкого; – множественная деструкция легкого; – бронхообструктивный синдром; – острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде консолидарного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях) и отечного (отек легких).

№ слайда 47

Описание слайда:

Внелегочные осложнения: – острое легочное сердце; – инфекционно-токсический шок; – неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит; – сепсис (часто при пневмококковых пневмониях); – менингит, менингоэнцефалит; – ДВС-синдром; – психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых); – анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии)

№ слайда 50

Описание слайда:

Организация лечения на дому 1-й визит врача к пациенту: · постановка диагноза на основании клинических критериев · определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации · если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты, клинический анализ крови) 2-й визит (3-й день болезни): · оценка рентгенографических данных и анализа крови · клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты) · при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении состояния - госпитализация · при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня 3-й визит (6-й день болезни): · оценка эффективности лечения по клиническим критериям · при неэффективности лечения - госпитализация а нормализация состояния пациента - продолжение антибиотикотерапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры а оценка микробиологических данных · повторное исследование мокроты, крови и рентгенография 4-й визит (7-10-й день болезни): · оценка эффективности лечения по клиническим критериям а заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм · выписка.

№ слайда 51

Описание слайда:

Критерии внебольничной пневмонии, требующие госпитализации в стационар - Возраст старше 70 лет - Хронические, инвалидизирующие сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, ХПН, СД, алкоголизм, иммунодефициты) - Отсутствие эффекта от предшествующей антибактериальной терапии (в течение 3-х дней) - Снижение уровня сознания - Возможная аспирация - Нестабильная гемодинамика - ЧДД более 30 в минуту - Сепсис - Вовлечение в процесс нескольких долей - Значительный плевральный выпот - Образование полостей - Лейкопения – менее 4 10 9/л - Анемия – гемоглобин менее 90 г/л - ОПН (мочевина более 7 ммоль/л)

Описание слайда:

Антибактериальная терапия – учет соответствия назначаемого антибактериального средства предполагаемому или выделенному возбудителю, – оптимальная дозировка, – оптимизация путей введения препарата и других параметров фармакокинетики, – учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии, – профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов, – обоснованная длительность лечения, – учет стоимости препарата.

№ слайда 54

Описание слайда:

Оценивая возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению антибиотиков, врач должен иметь в виду следующие положения: правильно трактовать указания а «непереносимость» антибиотиков в анамнезе (аллергические реакции на сходные по химической структуре различные антибиотики, ошибочная диагностика анафилактических реакций при кратковременных коллапсах); гиперчувствительные реакции на антибиотики обусловлены не только химической структурой (большинство антибиотиков не являются аллергенами или гаптенами), но также примесями, остающимися в препаратах после их приготовления; при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушения стула и т.д.) нецелесообразно назначение антибиотиков внутрь; при гиперчувствительности к пенициллину нецелесообразно назначение антибиотиков, содержащих -лактамное кольцо (антистафилококковые и антипсевдомонадные пенициллины, цефалоспорины, имипенем); при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности, тиреотоксикоза, ожирения нарушается элиминация антибиотика из организма и повышается его концентрация в крови; токсические проявления антибиотиков могут усиливаться при одновременном назначении некоторых других медикаментов (например, фуросемид потенцирует нефротоксическое влияние гентамицина).

№ слайда 59

Описание слайда:

№ слайда 60

Описание слайда:

Критерии эффективности антибактериальной терапии (оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часа) - снижение интоксикации; - снижение температуры; - отсутствие дыхательной недостаточности. - Общий анализ крови – на 2-3 день лечения и после окончания антибактериальной терапии. - Биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении. - Исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежедневно до нормализации показателей. - Рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели после начала лечения; при ухудшении состояния пациента – в более ранние сроки.

Описание слайда:

Иммунозаместителъная терапия Иммунозаместителъная терапия · Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток · Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в Коррекция микроциркуляторных нарушений · Гепарин 20000 ед/сут · Реополиглюкин 400 мл/сут Коррекция диспротеинемии · Альбумин 100 - 1002 мл/сут (в зависимости от показателей крови) · Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3 Кортикостероидная терапия Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния(инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.). Антиоксидантная терапия · Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os · Рутин - 2 г/сут per os Антиферментные препараты · Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозеаб-сцедирования

№ слайда 65

Описание слайда:

Симптоматическая терапия положение тела (обеспечение положения инфильтрата выше здоровых участков легочной ткани для естественного «обескровливания» инфильтрата и уменьшения венозного кровотока через него; дыхание при положительном давлении в конце выдоха (улучшение бронхиальной проходимости и предупреждение микроателектазов); оксигенотерапия (длительная низкопоточная оксигенация); диуретики (при интерстициальном отеке легкого); глюкокортикостероиды парентерально (пи интерстициальном отеке легкого); бронхолитики; ИВЛ (при тяжелой гипоксии, интоксикации, ацидозе, нарушениях сознания, нарастающей сонливости, неспособности отхаркивать мокроту).

№ слайда 66

Описание слайда:

Симптоматическая терапия Терапевтические мероприятия при со стороны сердечно-сосудистой системы включают: купирование инфекционно-токсического шока (плазмаферез, инфузии свежезамороженной плазмы, крупномолекулярных декстранов, глюкокортикостероиды, прессорные амины); уменьшение легочной гипетензии (нитраты, эуфиллин, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента); лечение сердечной (миокардиальной) недостаточности (сердечные гликозиды, периферические вазодилятаторы, диуретики, препараты калия); лечение нарушений сердечного ритма (препараты калия, калийсберегающие диуретики, антиаритмические препараты с учетом их фармакодинамики и побочных эффектов).

Описание слайда:

Реабилитационная программа тренировку дыхательной мускулатуры (создание сопротивления на выдохе); дыхательную гимнастику, ручной массаж; рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазерная пунктура, чрезкожная электронейростимуляция); воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация, галлотерапия); вибационно-импульсный массаж; электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в сочетании с лазерным излучением.

№ слайда 69

Описание слайда:

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ с ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА-ПФЕЙФФЕРА]; БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ БЕЗ УТОЧНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ; АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО С ПНЕВМОНИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ с ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ sTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ HAEMOPHILUS INFLUENZAE [ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА-ПФЕЙФФЕРА]; БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ, НЕКЛАССИФИЦИРОВАННОЙ В ДРУГИХ РУБРИКАХ; ПНЕВМОНИЕЙ БЕЗ УТОЧНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ; АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО С ПНЕВМОНИЕЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ) 1. Модель пациента Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae; Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой); Пневмония, вызванная стафилококком; Пневмония, вызванная стрептококком группы B; Пневмония, вызванная другими стрептококками; Пневмония, вызванная Escherichia coli; Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями; Пневмония, вызванная, Другие бактериальные пневмонии; Бактериальная пневмония неуточненная; Пневмония, вызванная хламидиями; Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами; Бронхопневмония неуточненная; Долевая пневмония неуточненная; Гипостатическая пневмония неуточненная; Другая пневмония, возбудитель не уточнен; Абсцесс легкого с пневмонией Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1, Фаза: острая Стадия: тяжелое течение Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь

№ слайда 70

Описание слайда:

№ слайда 71

Описание слайда:

(этиология, патогенез,
диагностика, лечение)

Пневмонии

группа различных по этологии, патогенезу и
морфологической характеристике
острых локальных инфекционно-воспалительных
заболеваний легочной паренхимы
с преимущественным вовлечением в
воспалительный процесс респираторных отделов
(альвеол, бронхиол)
наличием в них внутриальвеолярной экссудации

Эпидемиология пневмоний

Заболеваемость 12/1000 человек в год
– В возрасте до 1 года
30-50 случаев на 1000 населения в год
– 15-59 лет
1-5 случаев на 1000 населения в год
– 60-70лет
10-20 случаев на 1000 населения в год
– 71-85 лет
50 случаев на 1000 населения в год

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ:
1-3% - молодой и средний возраст
15-30% - старше 60 лет при наличии
хронических заболеваний

Этиологическая классификация пневмоний

Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные

Клинико-этиологическая классификация пневмоний (по условиям возникновения)

Внебольничные пневмонии (домашняя,
амбулаторная)
Внутрибольничные (нозокомиальные)
пневмонии
Пневмонии у лиц с тяжелыми
дефектами иммунитета (врожденный
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
Аспирационные пневмонии

Диагностические критерии внебольничной пневмонии

Острое заболевание, возникшее вне
стационара или позднее, чем через 4 недели
после выписки из него или в первые 48 часов с
момента госпитализации, сопровождается
симптомами инфекции нижних отделов
дыхательных путей и рентгенологическими
признаками «свежих» очаговоинфильтративных изменений в легких

Диагностические критерии внутрибольничной пневмонии

Появление первых клинических проявлений и
«свежих» очагово-инфильтративных
изменений на рентгенограммах у больных не
ранее, чем через 48-72 часа с момента
госпитализации при условии отсутствия какойлибо инфекции на момент поступления
больного в стационар.

Этиология: внебольничная пневмония

65%
Streptococcus pneumoniae
14%
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
2%
Mycoplasma pneumoniae
Legionella spp.
7%
4%
Chlamydia pneumoniae
1%
Грамотрицательная флора
1%
Смешанная флора
Вирусы
0%
3%
3%
20%
40%
60%
80%

Этиология: атипичные пневмонии

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella spp.
Coxiella Burnetti
Franciella tularitisis
SARS-CoV (Коронавирус, вызывающий
ТОРС)

ВП. Этиология у молодых людей
Streptococcus pneumoniae
24%
29%
Chlamydia pneumoniae
M ycoplasma pneumoniae
11%
9%
27%

pneumoniae
Streptococcus pneumoniae+Chlamydia
pneumoniae+M ycoplasma pneumoniae
Атипичные возбудители (M.pneumoniae и C.pneumoniae) являются причиной ВП
более, чем у 30% пациентов молодого возраста
Более чем в 30% случаев имеет место смешанная (хламидийно-микоплазменнопневмококковая) этиология ВП

Этиология: внутрибольничная пневмония

84%
Грамотрицательные бактерии
Анаэробные бактерии
20%
Staphylococcus aureus
22%
15%
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Legionella spp.
16%
3%
17%
Вирусы
Грибы 1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%

Этиология: пневмония у лиц с иммунодефицитом

Pneumocystis carinii
Legionella spp.
3%
20%
Streptococcus pneumoniae
Harmophilus influenzae
ЦМВ
Грибы
0%
80%
17%
Mycobacterium avium
8%
8%
3%
20%
40%
60%
80%

Этиология: аспирационная пневмония

Анаэробные
бактерии
50%
Грамотрицательные
бактерии
30%
20%
Staphylococcus
aureus
0%
20%
40%
60%

Пути заражения

Воздушно-капельный с вдыхаемым
воздухом (легионеллы, микоплазмы,
хламидии)
Микроаспирация из носо- и ротоглотки
(пневмококки, гемофильная палочка)
Контагиозный путь из соседних
инфицированных участков (пневмококки)

Пневмония – «друг» пожилых людей

Возрастные изменения дыхательной
системы
–
–
–
–
–
Уменьшение кашлевого рефлекса
Уменьшение мукоцилиарного клиренса
Уменьшение легочных объемов
Снижение эластичности легочной ткани
Увеличение ригидности грудной клетки
Уменьшение напряжения кислорода
Относительный иммунодефицит на фоне
инволютивных изменений вилочковой
железы с нарушением регуляции Тлимфоцитов
Наличие сопутствующих заболеваний

Факторы риска: Внебольничная пневмония

Условия возникновения
Вероятные возбудители
Эпидемия гриппа
Вирус гриппа, S.pneumoniae,
S.aureus, H.influenxae
ХОБЛ
S.pneumoniae, H.influenxae,
M.catarrhalis, Legionella spp.
Алкоголизм
S.pneumoniae, анаэробы,
грамотрицательные бактерии
(клебсиелла)
Несанированная полость
рта
Внутривенное
употребление наркотиков
Анаэробы
S.aureus, анаэробы

Факторы риска: Пневмония у лиц с иммунодефицитом

Дефект
Состояния
Возбудители
Нейтропения
Химиотерапия,
лейкозы, ОЛБ
Грамотрицательные
бактерии
S.aureus, грибы
Клеточный
иммунитет
ВИЧ-инфекция,
трансплантация
органов, лимфомы,
ГКС-терапия
Pneumocystis carinii,
Cryptococcus,
Toxoplasma, ЦМВ,
вирус герпеса
Гуморальный
иммунитет
Миеломная болезнь,
лимфолейкоз,
гипогаммаглобулинемия
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae

Проблемы пневмонии

Диагностика
(есть пневмония или
нет?)
Тактика ведения
больного
(госпитализировать
или лечить
амбулаторно?)
Выбор этиотропной
терапии
(какой антибиотик
назначить?)

Синдромы при пневмонии

Синдром общей интоксикации
Синдром общих воспалительных изменений
Синдром воспалительных изменений легочной
ткани
Синдром вовлечения других органов и систем

«В каждом случае неясного острого
лихорадочного состояния больного
врач обязан иметь ввиду
возможность развития пневмонии….»
Генрих Куршман

Жалобы

Кашель
Отхождение мокроты
Лихорадка
Одышка
Боль в грудной клетке
Сердцебиение
Неспецифические жалобы

Данные физикального обследования

Отставание при дыхании пораженной
стороны грудной клетки
Усиление голосового дрожания и
бронхофонии
Укорочение перкуторного звука в области
проекции поражения
Изменение характера дыхания (жесткое,
бронхиальное, ослабленное)
Появление патологических дыхательных
шумов (крепитация, влажные звонкие
мелкопузырчатые хрипы)

Обязательные (скрининговые) исследования в условиях стационара

Общий клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мокроты
Окраска мокроты по Грамму и ее посев
Рентгенологическое исследование
ЭКГ

Исследования, выполняемые по показаниям

Функциональные тесты печени, почек,уровень
глюкозы крови и др.;
При тяжелой пневмонии целесообразно исследовать
газы артериальной крови (РО2; РСО2);
При наличии плеврального выпота показана
плевральная пункция и исследование плевральной
жидкости;

Методы выявления возбудителя

Посев мокроты. Результат окажется положительным, если
пациент не лечился АБ до исследования и забор образцов
выполнен правильно
Исследование АГ в моче – уреазный тест.
Определение АГ Strept.pneum, Legionella pneum. – тест
положительный, даже если накануне был прием АБ
Серологическое исследование крови
Полимеразная цепная реакция используется для
диагностики атипичных возбудителей (микоплазма,
хламидия, вирусы).

Рентгенологическая картина

Очаговая пневмония (бронхопневмония)
Долевая пневмония
Интерстициальная пневмония
Прикорневая аденопатия

Очаговая пневмония

Причины ложноотрицательных результатов при рентгенографии ОГК

Обезвоживание
Нейтропения
Ранние стадии заболевания
Пневмоцистная пневмония

Диагностические критерии внебольничной пневмонии (РРО, 2003)

Диагноз
Roграфия
Физикальные
признаки
Острое Кашель Лейконачало, + мокрота цитоз
t>38
>
10000
Определенный
+
Неопределенный
-
+
+
+
+/-
Маловероятный
-
-
+
+
+/-
любые два

Пневмококковая пневмония может протекать в двух морфологических формах: крупозной и очаговой

Крупозная пневмония

Особенности клиники крупозной пневмонии (долевой, плевропневмонии)

Внезапное начало с сильным ознобом с повышением
температуры тела до 39-40°С
Боль в грудной клетке на стороне поражения
Кашель с «ржавой» мокротой
Асимметричный румянец на щеках
Отставание одной из половин грудной клетки при
дыхании
Притупление перкуторного звука, дыхание с
бронхиальным оттенком, крепитация над областью
поражения
На рентгенограмме – долевое затенение легочной
ткани, расширение корня на стороне поражения

Атипичные пневмонии

Часто подострое начало
Отсутствие альвеолярной экссудации
(интерстициальная пневмония)
Наличие внелегочных проявлений
– Миалгии
– Артралгии
– Нарушение сознания
– Тошнота, рвота, понос

Осложнения пневмонии

«Легочные осложнения»
Парапневмонический выпот, эмпиема
плевры;
Деструкция/абсцедирование легочной
ткани;
Множественная деструкция легких
Острый респираторный дистресс-синдром;
ОДН;

Осложнения пневмонии

«Внелегочные осложнения»
Сепсис, септический шок;
Полиорганная недостаточность
ДВС-синдром
Миокардит
Нефрит, гепатит

Тактика ведения: госпитализировать или лечить амбулаторно?

Клинические
Лабораторные
Острая дыхательная
недостаточность: ЧДД > 30 в мин;
насыщение крови кислородом < 90%;
Гипотензия: систолическое АД < 90
мм рт.ст; диастолическое АД < 60 мм
рт. ст.;
Двух- или многодолевое
поражение
Нарушения сознания
Внелегочный очаг инфекции
(менингит, перикардит и др.)
Количество лейкоцитов
периферической крови <4,0 х109/л
или 25,0х109/л;
Гипоксемия SaO2 <90%; PO2< 60
мм рт.ст
Гемоглобин< 100 г/л;
Гематокрит < 30%;
Острая почечная недостаточность
(анурия, креатинин крови > 176,7
мкмоль/л)

Данные физикального обследования:
нарушение сознания
ЧДД более 30 в минуту
АД менее 90 и 60 мм рт ст
ЧСС более 125 в минуту
температура тела менее 35,5° или более 40°
Лабораторные данные:
лейкоциты периферической крови менее 4х109/л или более
25х109/л
креатинин сыворотки более 176,7 мкмоль/л
гематокрит менее 30%
гемоглобин менее 90 г/л

Показания к госпитализации при внебольничной пневмонии

Рентгенологические данные:
инфильтрация более чем в одной доле
наличие полости (полостей) распада
плевральный выпот
быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных
изменений в легких
Сопутствующие состояния:
внелегочные очаги инфекции
сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся
метаболическим ацидозом или коагулопатией
Социальные условия:
невозможность адекватного ухода и выполнения всех
врачебных назначений в домашних условиях

Тяжесть пневмонии по шкале CURB-65

Спутанность сознания < 8 – 1 балл (Confusion)
Мочевина > 7 мкмоль/л – 1 балл (Urea)
Частота дыхания > 30 в минуту – 1 балл
(Respiratory rate)
АД сист <90 мм.рт.ст и(или) АД диаст <60
мм.рт.ст - балл (Blood pressure)
Возраст > 65 лет – 1 балл (65) 3 балла и более – повышен риск летального
исхода – срочная госпитализация
2 балла – риск летального исхода сохраняется
– кратковременное пребывание в больнице
0-1 балл – низкий риск смерти – возможно
лечение на дому

1-й визит врача к пациенту:
постановка диагноза на основании клинических
критериев
определение степени тяжести заболевания и
показаний для госпитализации
если госпитализация не нужна, то назначение
антибиотика и объективных методов обследования
(рентгенография, микробиологический анализ
мокроты, клинический анализ крови)

Организация лечения на дому (приказ № 300)

2-й визит (2-3-й день болезни):
оценка рентгенографических данных и анализа крови
клиническая оценка эффективности лечения (улучшение
самочувствия, снижение или нормализация температуры,
уменьшение болей в грудной клетке,
уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)
при отсутствии эффекта от лечения или при утяжелении
состояния - госпитализация
при удовлетворительном состоянии контроль
эффективности лечения через 3 дня

Организация лечения на дому (приказ № 300)

3-й визит (6-й день болезни):

при неэффективности лечения – госпитализация,
нормализация состояния пациента - продолжение
антибиотикотерапии в течение 3-5 дней с момента
нормализации температуры и оценка микробиологических
данных
повторное исследование мокроты, крови и рентгенография
4-й визит (7-10-й день болезни):
оценка эффективности лечения по клиническим критериям
а заключительная оценка исследований крови, мокроты и
рентгенограмм
выписка.

Формулировка диагноза пневмонии

Условия возникновения (клиникоэтиологическая форма)
Этиология (если возможно)
Локализация и распространенность
Тяжесть течения
Наличие осложнений
Фаза течения (разгар, разрешение,
реконвалесценция)

Принципы лечения пневмоний

Активное и ранее воздействие на возбудителя
путем рациональной антибиотикотерапии
(оптимально – не позднее 8 ч после начала клинических
проявлений)
Противовоспалительная терапия
Ликвидация токсемии
Коррекция нарушенных функций органов
дыхания и других систем организма
Коррекция лечения заболеваний,
способствующих развитию пневмонии

Немедикаментозные мероприятия

Прекращение курения
Адекватный прием жидкости
Охранительный режим
Гигиенические мероприятия
Физиотерапевтическое воздействие

Антибиотки

Антибактериальная терапия

Бета-лактамные антибиотики
(защищенные бета-лактамные)
Макролиды или тетрациклины
Респираторные фторхинолоны
Цефалоспорины III

Бета-лактамные антибиотики

«ПЛЮСЫ»
- Бактерицидный
эффект
- Отсутствие
токсического
действия на
«макроорганизм»
«МИНУСЫ»
- Резистентность (беталактамазы)
- Аллергические
реакции (до 10%)

Бета-лактамные антибиотики

Амоксициллин внутрь
1,0 г 4 раза в день.
Ампициллин (парентерально)
1-2 г 4 раза в сутки.
Бензилпенициллин (парентерально)
2 млн ЕД 6 раз/сутки.
Цефуроксим-аксетил внутрь (зиннат, меноцеф,
фуроксил, цефтин)
0,25 г 2 раза в день

Бета-лактамные антибиотики:
защищенные
Клавулановая
кислота
Амоксициллин
Основная
антибактериальная
активность
Защита
амоксициллина
от беталактамаз
Дополнительная
антибактериальная
активность
Эрадикация
возбудителя
Стимуляция
фагоцитоза и
хемотаксиса
иммунных клеток
Антимикробный
иммунитет

Бета-лактамные антибиотики: защищенные

-амоксициллин + сульбактам (уназин)
-амоксициллин + клавулановая кислота
(рапиклав, аугментин, амоксиклав,)
-амоксициллин + клавулановая кислота +
солютаб технология
(флемоклав солютаб)

Антибактериальная терапия

Макролиды.
Азитромицин (азитрокс) 0,25 г 1 раз в сутки.
За 1 час до еды.
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки.
Милекамицин 0,4 г 3 раза в сутки.
За 1 час до еды.
Рокситромицин 0,15 г 2 раза в сутки.
Джозамицин 1,0 г 1 раз в сутки.
Тетрациклины
Доксациклин 0,1 г 2 раза в сутки.

Спектр антимикробной активности
азитромицина
Гр (+)
Гр (-)
Streptococcus pneumoniae
St.pyogenes
St.agalactiae
Стрептококки групп CF и G
Staphylococcus aureus
St.viridans
H.influanzae
M.catarrhalis
Legionella pneumophila
B.pertussis
B.parapertussis
Campylobacter spp.
H.pylori
H.ducrai
G.vaginalis
N.gonorrhoeae
N.meningitidis
C.diphtheriae
Анаэробы
Bacteroides bivius
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma pneumoniae; Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis,
Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi
Азитромицин неактивен в отношении Гр (+) бактерий, устойчивых к эритромицину

Неантибактериальные эффекты
азитромицина
Иммуномодулирующий
Ослабление реакции АГ-АТ
Уменьшение иммунных
комплексов в сыворотке
Усиление килинга
Усиление фагоцитоза и
антибактериальной защиты
Подавление диапедеза
лейкоцитов в инфекционном
очаге
Противовоспалительный
Мембраностабилизирующий эффект
Улучшение свойств мокроты - нормализация
секреции и качественного состава слизи, улучшение ее отхождения
Уменьшение гнойного характера мокроты (снижение
числа лимфоцитов)
Уменьшение количества бронхиальной слизи
Уменьшение избыточной индурации тканей, которая
может позднее привести к замещению
соединительной тканью
Feldman C., et al. Inflammation. 1997; 21: 655-665
Anderson R, et al. Inflammation. 1996; 20: 693-705

Азитрокс® действует направленно в очаге инфекции

Концентрация Азитрокса® в очагах инфекции на 24-34%
выше, чем в здоровых тканях
А
А
А А
А А А
1
Фагоциты поглощают
Азитрокс® в системном
кровотоке и в тканях
А А
АА
АА
2
А
А
А
А
Миграция фагоцитов к
очагу инфекции
(воспаления) – в ткани
3
Высвобождение Азитрокса®
из фагоцитов в ответ на
присутствие бактерий

Азитромицин создает значительно более высокие и стабильные
концентрации в инфицированной ткани, чем другие макролидные
антибиотики
1600
1400
AUC/МПК
1200
1354
AUC/МПК – отношение площади под фармакокинетической кривой к
минимальной подавляющей концентрации
1000
800
600
439
439
400
57,7
200
Достаточный
уровень
50 0
миндалины
ткань легкого
жидкость,
покрывающая
альвеолы
альвеолярные
макрофаги
Высокие концентрации в миндалинах, бронхах, легочной ткани –
дополнительный фактор надежности действия
Example of simulation for a batter understanding of PK/PD relationship of antibiotics/ Y. le Normand,
C.GaniereMonteil, H.Drugeon// Pathol.Biol/-2004.-V.52.-№10.-Р,597-601

Фторхинолоны

I поколение: налидиксовая, пипемидовая к-та. Активны в
отношении грам(-).
II поколение: Ципрофлоксацин, Офлоксацин,
Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин.
Активны против грам(-), стафилококка, но ни стрептококка
(типичная ошибка лечения пневмонии!).
Респираторные фторхинолоны.
III поколение. Левофлоксацин (Элефлокс)
Спарфлоксацин. Характеризуются более высокой активностью в
отношении грамположительных бактерий (прежде всего
пневмококков).
IV поколение. Моксифлоксацин Активностью в отношении
грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков),
внутриклеточных патогенов, анаэробов

Респираторные фторхинолоны.
Левофлоксацин внутрь по 0,5 г 1 раз в
сутки или внутривенно
Моксифлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки.
Типичная ошибка –
назначение фторхинолонов 2 поколения
(ципрофлоксацин – цифран, ципролет,
и др.)

ЛЁГОЧНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛЕВОФЛОКСАЦИНА В 3-4 РАЗА ВЫШЕ
Распределение левофлоксацина в плазме и в лёгочной ткани после
принятия разовой дозы 500 мг
14
Лёгочная ткань
12
концентрация, мкг/мл
10
8
6
Плазма
4
2
0
0
2
4
6
8
10
12
15
18
24
часы
по Wiesinger, Morgan & Khan, 1999

Антибактериальная терапия ВП
Основным недостатком всех ß-лактамных АБ
является отсутствие активности в отношении
«атипичных» микроорганизмов (M.pneumoniae,
C.pneumoniae, Legionella spp.)
Макролидам следует отдавать предпочтение
при подозрение на «атипичную» этиологию
заболевания (M.pneumoniae, C.pneumoniae,
Legionella spp.). Достоинством макролидов
является также хорошая проникающая
спобность в бронхиальный секрет и легочную
ткань, благоприятный профиль безопасности и
отсутствие перекрестной аллергии к ßлактамным антибиотикам)
Фторхинолоны обладают широким спектром
антибактериальной активности, имеется
возможность ступенчатой терапии,
длительный период полувыведения
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и
профилактике. Пособие для врачей под ред. А.Г. Чучалина Москва 2010

ОШИБКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Гентамицин
Не активен в отношении пневмококка и
атипичных возбудителей.
Ампициллин Низкая биодоступность (40%) по
сравнению с амоксициллином (75-93%)
внутрь
Высокая резистентность в России
Котримоксазол
(бисептол)
Антибиотик + Не доказана эффективность у пациентов
без иммунодефицита, необоснованные
нистатин
экономические затраты.

Типичные ошибки антибактериальной терапии

Частая смена Неэффективность лечения через 48-72 часа
антибиотиков серьезные побочные действия
высокая токсичность
Антибиотики
до полного
исчезновения
всех клиниколабораторных
показателей
Антибиотики отменяют при:
нормализации температуры
уменьшении кашля
уменьшения объема и гнойного характера
мокроты
Сохранение лабораторных и Rопризнаков воспаления не показание для
продолжения антибиотикотерапии

Тактика выбора антибиотика при внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония: антибактериальная терапия при известном возбудителе

Возбудитель
Препарат
выбора
Альтернативные
препараты
S.pneumoniae
Амоксициллин
Цефалоспорины III
поколения
Респираторные
фторхинолоны,
макролиды
H.influenzae
Амоксициллин
Амоксициллин/клавунат
фторхинолоны,
макролиды
M.pneunomiae
Макролиды
Фторхинолоны
Ch.pneunomiae
Макролиды
Фторхинолоны,
тетрациклины
Legionella spp.
Макролиды
Фторхинолоны
Доксициклин

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АБТ ВП У
ВЗРОСЛЫХ*

МАКМАХ (2009 г.)
Клинический «сценарий»
Антибиотики выбора
Лечение в амбулаторных условиях
Больные без сопутствующих
заболеваний, не принимавшие
последние 3 мес. АМП
Амоксициллин 1 г 4 раза в сутки
(внутрь)
или
Макролид* (внутрь)
Азитромицин 0,25 1 раз в сутки
Больные с сопутствующими
заболеваниями или принимавшие
последние 3 мес. АМП
Амоксициллин/клавуланат 0,625 3
±
раза в сутки (внутрь) макролид
(внутрь) или
респираторный фторхинолон
(левофлоксацин) (внутрь)
*- азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин

ЭМПИРИЧЕКАЯ АБТ ВП
У ВЗРОСЛЫХ*
* согласительные рекомендации РРО /
МАКМАХ (2009 г.)
Клинический «сценарий»
Антибиотики выбора
Лечение в условиях стационара
Отделение общего профиля
β-Лактам +макролид (внутрь или
в/в*)
или
Новый фторхинолон** (в/в*)
Отделение интенсивной терапии
β-Лактам +макролид (в/в)
или
Респираторный фторхинолон** +
цефалоспорин III***
*- Предпочтительная ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается
сразу назначением антибиотиков внутрь
**- левофлоксацин, моксифлоксацин
***- цефтриаксон, цефотаксим

Лечение пневмонии у лиц с иммунодефицитом

Возбудитель
Препарат
Cryptococcus
Триметоприм/
Сульфометоксазол
(ко-тримоксазол)
Флуконазол
ЦМВ
Ганцикловир
Грамотрицательные
бактерии
Аминогликозиды+
ципрофлоксацин
Pneumocystis carinii

оценка в
первые 48-72 ч
Критерии эффективности
антибактериальной терапии
Снижение температура тела ниже 37,5°С
Отсутствие гнойной мокроты
Улучшение лабораторных показателей крови
Отсутствие симптомов интоксикации
Отсутствие симптомов дыхательной
недостаточности
Отсутствие отрицательной динамики на
рентгенограмме
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и
профилактике. Пособие для врачей под ред. А.Г. Чучалина Москва 2010

Вам также будет интересно:

Образец сметы на проектные работы по трудозатратам

Важнейшей стадией проекта является составление и последующее заполнение сметы. Это делается...

Наименование должностей в штатном расписании Возможные должности в организации

В настоящем разделе представлены выпуски единого квалификационного справочника должностей...

Разница между азбукой и букварем Азбука и букварь в чем отличие

Пособие для обучения детей грамоте кто-то называет букварем, а кто-то азбукой. Но на самом...

Что надо чтобы работать в мчс

При выборе достойной профессии многие интересуются, как устроиться на работу в МЧС. В эту...

Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства: описание профессии, инструкции

Тракторист всегда был и будет важным и ответственным лицом в сфере сельского хозяйства. В...

Форма поиска

Популярное

Закончилась очередная отсрочка по онлайн-кассам

История и сущность делового этикета его специфика основные Понятие этикета сущность требования принципы

Образец сметы на проектные работы по трудозатратам

Наименование должностей в штатном расписании Возможные должности в организации

Разница между азбукой и букварем Азбука и букварь в чем отличие

Что надо чтобы работать в мчс

Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства: описание профессии, инструкции